Myocarditis associated with Plasmodium vivax malaria: a case report

Malaria remains a major public health problem in Brazil where Plasmodium vivax is the predominant species, responsible for 82% of registered cases in 2013. Though benign, P. vivax infection may sometimes evolve with complications and a fatal outcome. Here, we report a severe case of P. vivax malaria in a 35-year-old Brazilian man from a malaria endemic area, who presented with reversible myocarditis.

Malária falciparum com comprometimento renal (síndrome nefrótica - relato de caso / Falciparum malaria with renal impairment (nephrotic syndrome) - case report

Objetivo: apresentação de um caso de síndrome nefrótica por malária falciparum. Relato decaso: escolar, 8 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Municipal de Tailândia, Pará, comquadro de febre alta, seguida de surgimento de edema, urina escura e oligúria.. Evoluiu comanúria e foi transferida para a Fundação Santa de Misericórdia do Pará (FSCM-PA), onderecebeu diagnóstico de síndrome nefrótica secundária à malária por Plasmodium falciparum,com base em dados de anamnese, exame físico e exames complementares. A paciente obteveboa resposta clínica e parasitológica com a terapêutica antimalárica, recebendo alta hospitalarpara controle no Programa de Ensaios Clínicos em Malária do Instituto Evandro Chagas eAmbulatório de Nefrologia. Considerações finais: o acometimento renal é uma dascomplicações graves da malária com possível evolução para insuficiência renal aguda (IRA), eque pode ser fatal. Desenvolvimento de estratégias preventivas de combate aos distúrbios renaisassociados à malária requer conhecimento dos aspectos clínicos e epidemiológicos da doença,diagnóstico precoce e correto, além de terapêutica antimalárica.

Objective: presentation of nephrotic syndrome case due to falciparum malaria. Case report:school child, 8 years old, female, admitted at Municipal Hospital of Tailândia, Pará, with historyof fever, edema, dark urine and oliguria. Because the patient evolved with anuria, she wastransferred to Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCM-PA), where she wasdiagnosed with nephrotic syndrome secondary to Plasmodium falciparum malaria, based onanamnesis, physical examination, and laboratory exams. The patient had clinical andparasitological response to antimalarial therapy, being discharged to control at Clinical EssayMalaria Program at Evandro Chagas Institute and in a Nephrology Outpatient Unit. Finalconsideration: renal involvement is one of the serious complications of malaria. It can progressto acute renal failure (ARF), and may be fatal. Development of preventive strategies againstkidney disorders due to malaria infection requires knowledge of epidemiological and clinicalfeatures of the disease, accurate and prompt diagnosis and antimalarial therapy.

Characterisation of pvmdr1 and pvdhfr genes associated with chemoresistance in Brazilian Plasmodium vivax isolates

Plasmodium vivax control is now being hampered by drug resistance. Orthologous Plasmodium falciparum genes linked to chloroquine or sulfadoxine-pyrimethamine chemoresistance have been identified in P. vivax parasites, but few studies have been performed. The goal of the present work is to characterise pvmdr1 and pvdhfr genes in parasite isolates from a Brazilian endemic area where no molecular investigation had been previously conducted. The pvmdr1 analysis revealed the existence of single (85.7 percent) and double (14.3 percent) mutant haplotypes, while the pvdhfr examination showed the presence of double (57.2 percent) and triple (42.8 percent) mutant haplotypes. The implications of these findings are discussed.

Fator de Necrose Tumoral Alfa eGravidade Clínica em Primoinfectadospelo Plasmodium Vivax / Tumor Necrosis Factor Alpha and Clinical Severity in Non-Immune Plasmodium Vivax

Avaliar a relação entre o FNT-α, a gravidade daapresentaçمo clيnica e a trombocitopenia, além da freqüênciado FNT2 e sua influência sobre os nيveis da citocina. Materiale Métodos: Foram avaliados pacientes primoinfectados peloP. vivax, ³ 15 anos, provenientes de Belém, Parل, com sintomashل £ 21 dias, atendidos e acompanhados clinicamente noInstituto Evandro Chagas (IEC) ou hospitalizados. A parasitemiafoi quantificada todos os dias até a negativaçمo. Adotou-se acloroquina e a primaquina por via oral, durante sete dias,como tratamento. Amostras sanguيneas foram coletadas emD0 e D7 para anلlises hematolَgicas e bioquيmicas, tيtulos doFNT-α e a freqüência do FNT2. Os programas Biostat 2.0 eExcel-Windows foram utilizados para as anلlises estatيsticasdas diferenças e das correlaçُes entre os parâmetros obtidos.Resultados: Oitenta e três pacientes foram atendidos eacompanhados clinicamente no D0, D1, D2, D3 e D7, defevereiro/2002 a março/2003. O FNT-α se correlacionoupositivamente e significativamente com a parasitemia (rs =0,33; p < 0,01) e com os escores clيnicos (rs = 0,48; p = 0,0001),porém negativamente com as plaquetas (rs = -0,48; p < 0,001)em D0. Os nيveis elevados de FNT-a foram responsلveis pelaintensidade das manifestaçُes clيnicas e pela trombocitopenianestes pacientes, porém o FNT2 nمo produziu tيtulos altos dacitocina. Conseqüentemente, tيtulos elevados de FNT-a forambenéficos na maioria dos casos, a plaquetopenia é um sinalde gravidade e outros fatores genéticos foram responsلveispelos nيveis elevados dessa citocina nesta amostra...

Evaluate the relationship between the TNF-a, theseverity of clinical presentation, the thrombocytopenia, thefrequency of TNF2 and its influence over cytokine levels.Material e Methods: We evaluated patients with first episodeof vivax malaria, ³ 15 years, with disease duration £ 21 days,coming from the city of Belém, Parل, attended at the InstitutoEvandro Chagas (IEC) or hospitalized. The parasitemia wasquantified every day till the negativation. The adoptedtreatment was cloroquine and primaquine PO, during sevendays. Blood samples were collected at D0 and D7 to realizequantification of hematological and biochemical parameters,TNF-a titles and TNF2 frequency. The programs Biostat 2.0and Excel for Windows were applied to analyze the differencesand correlations between the parameters. Results: Eighty threepatients were attended and accompanied clinically at D0, D1,D2, D3 and D7, from february/2002 till march/2003. TheTNF-a level correlated positively and significantly withparasitemia (rs = 0.33, p < 0.01) and clinical scores (rs = 0.48,p = 0.0001), but negatively with the platelets (rs = -0.48, p <0.0001) at D0. Consequently, high titles of TNF-a levels werebeneficial to the majority of the cases; the thrombocytopeniais a signal of severity, and others genetic factors were responsiblefor the high levels of this cytokine and phenotypicmanifestations on this sample...

Genetic polymorphism of the serine rich antigen N-terminal region in Plasmodium falciparum field isolates from Brazil

In this work we investigated the frequency of polymorphism in exon II of the gene encoding most of the amino-terminal region of the serine rich antigen (SERA) in Plasmodium falciparum field samples. The blood samples were colleted from P. falciparum infected individuals in three areas of the Brazilian Amazon. Two fragments have been characterized by polymerase chain reaction: one of 175 bp corresponding to the repeat region with 5 octamer units and one other of 199 bp related to the 6 repeat octamer units of SERA protein. The 199 bp fragment was the predominant one in all the studied areas. The higher frequency of this fragment has not been described before and could be explained by an immunological selection of the plasmodial population in the infected individuals under study. Since repeat motifs in the amino-terminal region of SERA contain epitopes recognized by parasite-inhibitor antibodies, data reported here suggest that the analysis of the polymorphism of P. falciparum isolates in different geographical areas is a preliminary stage before the final drawing of an universal vaccine against malaria can be reached.

Assessment of chloroquine single dose treatment of malaria due to Plasmodium vivax in Brazilian Amazon

Malaria regions of the Amazon basin have been characterized by difficult access and non-compliance of the patients to treatment. In an attempt to assess the schizonticide efficacy of chloroquine in a single dose of 600 mg, the authors realized a double-blind, placebo-controlled trial in 132 outpatients with vivax malaria. Patients were distributed into two groups: group CPLA, given chloroquine 600 mg (single dose) on the first day of treatment, and two doses of placebo on second and third days. Group CHLO, given chloroquine 600 mg on first day and 450 mg on second and third day. Geometric means of the parasite density during the follow-up was similar in both groups. No differences were observed in the parasitological cure between the two groups (p = 0.442). There was clinical and parasitological efficacy in treatment of patients given a single-dose of chloroquine. This suggests that its restricted use could be indicated in remote areas of Brazilian Amazon Region, nevertheless the inadequate response of three patients indicates the need for further studies.

A importância do perfil clínico-laboratorial no diagnóstico diferencial entre malária e hepatite aguda viral / Importance of clinical and laboratory profiles for the differential diagnosis of malaria and acute viral hepatitis

OBJETIVOS: Destacar o perfil clínico-laboratorial de malária e hepatite aguda viral em dois grupos de crianças, ressaltando semelhanças e diferenças entre os dois quadros; subsidiar o aumento da sensibilidade clínica de presunçäo diagnóstica precoce de malária na infância. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de 30 crianças, de dois a dez anos de idade, portadoras de primo infecçäo malárica ou hepatite viral aguda, confirmados pela pesquisa de plasmódio e pesquisa de marcadores virais de hepatite A e B. As crianças foram submetidas às seguintes avaliaçöes no primeiro dia de atendimento: hemograma, contagem de plaquetas, dosagem de enzimas hepáticas, uréia, creatinina e bilirrubinas. Os achados clínicos e laboratoriais foram descritos e comparados entre os dois grupos. Proporçöes de indivíduos com exames físicos alterados foram comparadas nos dois grupos, pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: A apresentaçäo clínica inicial da doença foi semelhante em todos os pacientes: febre, cefaléia, sintomas digestivos e colúria. Metade dos portadores de malária näo apresentou a tríade clássica, apesar de todos terem apresentado febre moderada ou alta, ao contrário dos portadores de hepatite. Na avaliaçäo laboratorial, os portadores de malária apresentaram mais anemia e plaquetopenia quando comparados aos portadores de hepatite. Foram marcantes, nos portadores de hepatite, as elevaçöes de bilirrubinas e enzimas hepáticas. CONCLUSÖES: A propedêutica detalhada e a avaliaçäo criteriosa dos exames laboratoriais inespecíficos constituem peças fundamentais para a diferenciaçäo clínica entre os dois diagnósticos, reforçando a identificaçäo precoce do parasita e, conseqüentemente, o tratamento rápido de malária em crianças

Esquemas terapêuticos encurtados para o tratamento de malária por Plasmodium vivax / Short course schemes for vivax malaria treatment

Visando avaliar esquemas terapêuticos encurtados eficazes no tratamento de malária vivax, foi realizado um estudo aberto, prospectivo, alocando 234 pacientes com malária por P. vivax, distribuídos aleatoriamente em 8 grupos terapêuticos. Seis grupos usaram como esquizonticida sangüíneo o artesunato via oral em diferentes dosagens por um dia e aos outros dois grupos foi administrada a cloroquina em dose única. Como hipnozoiticida, foi utilizada a primaquina em dose diária de 30mg dia durante cinco ou sete dias, em ambos os grupos. O desaparecimento da parasitemia nos pacientes tratados com artesunato (independente da dose) foi mais rápido quando comparados aos que fizeram uso de cloroquina (p<0,01). Cura ocorreu em 92,3 por cento e 80,2 por cento, respectivamente nos pacientes tratados com primaquina por sete e cinco dias (p=0,0372), independente do esquizonticida sanguíneo utilizado

Mercury exposure and malaria prevalence among gold miners in Pará, Brazil

Economic development, including resource extraction, can cause toxic exposures that interact with endemic infectious diseases. Mercury is an immunotoxic metal used in the amalgamation of gold, resulting in both occupational exposures and environmental pollution. A cross-sectional medical survey was conducted in 1997 on 135 garimpeiros in Para, Brazil, because of their risks of both mercury exposure and malaria transmission. Mean levels of blood and urine mercury were well above non-exposed background levels. Twenty-six subjects had malaria parasitemia: Health symptoms consistent with mercury exposure were reported, but neither symptoms nor signs correlated with mercury levels in blood or urine. We did not find a dose response relationship between mercury exposure and likelihood of prevalent malaria infection, but there was a possible reduction in acquisition of immunity that may be associated with conditions in gold mining, including mercury exposure

Avaliação laboratorial da toxidade da primaquina em dose duplicada e tempo reduzido no tratamento de malária por plasmodium vivax / Toxicity evaluation of primaquine used in duplicated dose and in reduced time for the treatment of patients with vivax malaria

Introdução:Os programas de controle de malária preconizam o uso de esquemas terapêuticos mais operacionais. Objetivos: Avaliar a toxidade de esquemas terapêuticos para malária vivax que resguardem a eficácia do tratamento antimalárico feito antigamente com duração de quatorze dias. Método: Foram avaliados os perfis laboratoriais de sessenta portadores de malária por Plasmodium vivax, em um dos três grupos de tratamento: grupo A: cloroquina 600mg em dose única e primaquina 30mg por dia por cinco dias; grupo B: cloroquina 600mg em dose única e primaquina 30mg por dia durante sete dias. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames: hemograma, reticulocitometria, plaquetometria e dosagens de bilirrubinas, creatinina e aminotransferases no primeiro dia de tratamento, e seguidamente no 3º,7º,9º e 14º dias. Resultados e considerações finais: Os esquemas empregados não demonstraram toxicidade traduzida nos parâmetros avaliados na população estudada, demonstrando melhora destes parâmetros no período pós-tratamento

Resposta de anticorpos IgG anti-Plasmodium vivax em crianças expostas à malária, antes e após tratamento específico / IgG antibodry response against Plasmodium vivax in children exposed to malaria before and after specific treatment

Objetivo: avaliar a resposta de anticorpos IgG anti-P vivax (IgG anti-PV) e suas subclasses citofílicas (IgG1 e IgG3) e não citofílicas (IgG2), em 34 crianças com malária por P. vivax, de 0 a 15 anos de idade. Métodos: os níveis de anticorpos IgG foram mensurados pela técnica de imunofluorescência indireta, durante a fase aguda e de controle de cura. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, de priminfectados e pacientes com história de malária anterior. Os níveis de anticorpos no dia do ínicio do tratamento (ou dia zero) e no último dia de tratamento (ou D7) foram comparsdos (teste t de Student) e correlacionados com a parasitemia assexuada nos dois grupos (Correlação de Spearm). Resultados e conclusões: foi observado aumento inicial significativo dos títulos de IgG anti-PV no início e no final do tratamento. As médias geométricas dos títulos de subclasses de IgG anti PV encontradas nos pacientes com história prévia de malária foram IgG1 (806,35)>IgG3(28,28)>IgG2(20). Nos pacientes priminfectados as respostas obtidas foram IgG1(709,21)>IgG3(39,3)>IgG2(10,7). Não ocorreu associação entre parasitemia assexuada e títulos de IgG anti PV no primeiro dia de tratamento. Houve predominância de anticorpos citofílicos (IgG1>IgG3) sobre os não citofílicos

Malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes - aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais / Plasmodium vivax malaria in children and adolescents - epidemiological, clinical and laboratory features

Objetivo: Avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais da malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes. Métodos: No ambulatório do Programa de Malária do Instituto Evandro Chagas (Belém-Pará), no período de janeiro de 1995 a novembro de 1996, foram estudadas de modo aleatório 100 crianças e adolescentes com diagnóstico positivo por gota espessa para malária por P. vivax. Elaborou-se um protocolo para avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais dessa patologia. Resultados: Acometimento de ambos os sexos, com predomínio entre os adolescentes (37 por cento). As crianças e adolescentes em sua maioria (92 por cento) adquiriram a infecçäo no Pará. Os casos autóctones, área metropolitana de Belém, representaram 34 por ceneto da amostra. Primoinfecçäo ocorreu em 80 por cento dos pacientes. Febre foi a manifestaçäo clínica inicial mais freqüênte (88 por cento). Relato de paroxismo febril típico (febre terçä) foi obtido em somente 25 por cento da casuística. No 1§ dia de tratamento (DO) febre (97 por cento), calafrio (91 por cento), palidez (85 por cento), esplenomegalia (46 por cento) e hepatomegalia (29 por cento) foram alguns dos sinais e sintomas observados. Houve significância estatística (p=0,0004) na correlaçäo entre palidez (avaliaçäo clínica) e anemia (taxa de hemoglobina). Verificou-se uma correlaçäo negativa altamente significativa (p=0,0001) entre o retardo diagnóstico (média de 12,5 dias) e os níveis de hemoglobina. Em relaçäo ao exame parasitológico de fezes, somente crianças e adolescentes com resultado positivo para ancilostomídeos foram significativamente mais anêmicas (p=0,0133,p=0,0075) quando comparadas com aquelas com exame coprológico positivo para outros helmintos e/ou protozoários. Conclusöes: A malária acometeu crianças e adolescentes de ambos os sexos. A valorizaçäo de dados epidemiológicos e clínicos contribui para o diagnóstico precoce da doença. O retardo diagnóstico influenciou no agravamento da anemia

Eficácia de quatro esquemas terapêuticos para malaria vivax em crianças / Clinical efficacy of four schemes for vivax malaria treatment in children

Objetivo: A cura da malaria vivax permanece dificultada por um fator determinante de recaídas: a duraçäo do tratamento. Em Belém, a observaçäo de que um grande número de pacientes com malária vivax curava-se, a despeito do abandono do tratamento, levou à concretizaçäo deste estudo objetivando avaliar a eficácia de esquemas mais operacionais para malária em crianças. Métodos: Foi realizado ensaio clínico prospectivo e randomizado, em 200 crianças com malária vivax, atendidas ambulatorialmente. Variáveis observadas: velocidade de negativaçäo da parasitemia e respostas a quatro esquemas: a) cloroquina 10mg/kg - dose única (cloroquina DU) + primaquina 0,50/kg/dia por 7 dias; b) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 7 dias; c) cloroquina DU + primaquina 0,50/kg/dia por 5 dias; e d) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 5 dias. Para comparaçäo das resposwtas obtidas foi utilizado o teste exato de Fisher. Resultados: Todas as 144 crianças que completaram o estudo apresentaram negativaçäo da parasitemia até o quarto dia de tratamento. A comparaçäo das respostas aos esquemas, mostrou resultados significativos entre os esquemas A e D (p=0,022), e entre os esquemas C e D (p=0,005). Quanto à dose diária e ao tempo de duraçäo, a comparaçäo mostrou resultados significativos nos esquemas de doses duplicadas em relaçäo aos de dose padräo(p=0,0042)...

Evoluçäo temporal da resistência in vitro do Plasmodium falciparum às drogas antimaláricas em duas áreas da Amazônia Brasileira com distintas características sócio-econômicas e geográficas / Temporal progression of in vitro Plasmodium falciparum resistance to antimalarial drugs, in two areas of the Brazilian Amazon with distinct socieconomical and geographical characteristics

We evaluated the temporal progression of in vitro P. falciparum resistance to chloroquine, amodiaquine, quinine and mefloquine in two areas with distinct socioeconomical and geographical characteristics: Lourenço, in Amapá state and Paragominas, in Pará state. The former region is essentially an ®open® gold mining camp, whereas the latter is one currently undergoing a colonization settlement process, in addition to expanding economical activities which mainly include cattle raising and wood exploitation. Our results show high resistance rates to chloroquine in the two study areas: 79.8 per cent and 68.4 per cent in Lourenço and Paragominas, respectively. Variations in the response of P. falciparum to both amodiaquine and quinine were recorded throughout the study period. On the other hand, no mefloquine P. falciparum resistant strains could be identified, despite the tact we had noted a decrease in sensitivity to this antimalarial drug throughout the study period.

"Pararamose": an occupational arthritis caused by lepidoptera (Premolis semirufa): an epidemiological study

The frequency of "pararama" occupational accidents between 1988 and 1990 as well as some associated clinical manifestations are herein reported. Data were collected at an industrial rubber tree plantation, in the northern part of Brazil and compared with data similarly collected from 1971 to 1974 on the same plantation, before starting protective measures. "Pararama" is the popular name of the larval form of a native insect of the Amazonian region, Premolis semirufa. During the study period, the annual average of latex extractors was 337 and 60 accidents caused by "pararama" were registered. The annual average number of accidentes per worker from 1971 to 1974 was 0.117 and in the period of this study, 0.063(p=0.061). Nineteen injured subjects were clinically evaluated and 13 of them were symptomic. There was a statistically significant association between multiple accidents and the presence of symptoms (p=0.001). "Pararamose", an occupational arthropathy, which may evolve with functional impairment of the affected joint, can be prevented with the latex extractors education and the institution of prophylactic measures, such as the use of gloves, boots and protective glasses

Epidemiological distribution of Plasmodium falciparum drug resistance in Brazil and its relevance to the treatment and controlof malaria

With the use of a simple formulary, field by health agents was ewstablished a monitoring programme for responses of P. falciparum to the antimalarial drugs. This monitoring programme is emphasized for knowledge of the epidemiology of the drug resistance and the control of malaria falciparum in Amazonan Basin where occurs more than 95% of Brazilian malaria cases every year. It was demonstrated that still now 4-aminoquinolines have a great importance for the mortality control in areas where just SUCAM (National Health Foundation - Health Ministry) agenst are present without any medical assistance. The results obtained permitted the simplification of malaria treatment in Brazil Important conclusions were established in the field of malaria drug resistance